Депрессия: грани между болезнью и гормональными изменениями

Депрессия — одно из самых распространенных и при этом недооцененных психических заболеваний. Врачи связывают депрессивные расстройства с нарушениями "химии" мозга и пережитым травмирующим опытом. Такой "коктейль" может погрузить больного не только в длительную меланхолию, но и заставить бредить и совершать необратимые поступки.

Этот текст является частью проекта "Психпросвет", который был запущен совместно со специалистами краевой психиатрической больницы им. Эрдмана к Всемирному дню психического здоровья.

До мурашек и бредовых идей

29 августа, 7:54

Биполярное расстройство проявляется депрессивными и маниакальными состояниями, которые сменяют друг друга, но сколько продлится то или иное состояние — спрогнозировать тяжело.

Типичными проявлениями депрессии считаются апатия, снижение работоспособности и настроения, тревога, нарушения сна и аппетита. Все это может возникнуть не только как ответ организма на конкретное травмирующее событие — развод, смерть близкого, потерю работы, тяжелую болезнь, но и будто бы "само по себе", подчеркивает и. о. заведующей психотерапевтическим отделением краевой психиатрической больницы им. Эрдмана Анна Деева.

"Бывает, поступает пациент — у него объективно все хорошо дома: отличная семья, здоровые дети, все замечательно на работе. Но он сел на кровать, смотрит в одну точку и даже руки поднять не может. У нас есть так называемые гормоны счастья — серотонин и дофамин. Их дефицит проявляется апатией, нежеланием что-либо делать. Переизбыток — тревогой, неусидчивостью, — говорит эксперт. — Бывают пациенты, которые рассказывают об ощущении жжения, ползания мурашек по телу. Есть психотические симптомы, когда могут добавляться бредовые идеи самоуничижения, например, "я не должен жить на этом свете", "все люди из-за меня страдают", "это из-за меня началась война" и так далее. Таких людей очень сложно переубедить".

Фатальные последствия

Один из самых частых вопросов психиатрам на тему депрессии: как отличить заболевание от плохого настроения? Как объясняет Анна Деева, нужно ориентироваться на продолжительность симптомов.

"Плохое настроение — это день, два, ну три. Если я пойду в магазин и куплю любимую шоколадку — я обрадуюсь. А при депрессии такого не будет. Очень сложно чем-то обрадовать таких пациентов. Некоторым даже задаешь вопрос: "Вы чувствуете вкус пищи?" Они отвечают отрицательно. Если это длится более месяца, стоит насторожиться и обратиться к специалисту. И главное — выяснить причину этого плохого настроения. Потому что, если умер какой-то близкий человек, грустить месяц — это нормально. Хотя опять же — как грустить. Если человек отказывается от еды, мы не будем ждать месяц, а затрубим о помощи уже через 3-4 дня", — объясняет Анна Деева.

Но самыми тяжкими последствиями депрессивного расстройства могут стать самоповреждения (так называемый селфхарм), во время которых люди способны "переборщить", и попытки суицида.

"Есть маскировочная, или "улыбчивая" депрессия. Такие пациенты должны настораживать больше всего — у них очень высок суицидальный риск. Даже преподаватель нас учил: если вы ведете депрессивного пациента, который был грустным, подавленным, а в один прекрасный день пришел с улыбкой на лице, с маникюром-педикюром — трубите тревогу. Когда у такого человека резко все становится хорошо, скорее всего, он принял окончательное решение. О таких пациентах стоит сразу трубить, вплоть до вызова скорой помощи и госпитализации в недобровольном порядке", — предостерегает психиатр.

Анализы "на депрессию"

По словам специалиста, в 98% случаев рак щитовидной железы диагностируют на начальных стадиях, поскольку существует несколько симптомов, которые могут на него указывать.

Как ранее рассказывала психиатр Елена Старенкова, поиск причин любого психического дискомфорта следует начать в кабинете терапевта: иногда осложнения на "голову" могут давать сбои в соматической сфере. Женщинам не помешает посетить и гинеколога: по словам Анны Деевой, при том же климаксе у пациенток могут наблюдаться инволюционные психозы, которые как раз проявляются в виде подавленного настроения и даже бреда. У сильного пола депрессивные состояния могут возникать на фоне снижения "мужского" гормона тестостерона.

"Психиатр — это последний врач, к которому мы пойдем. Нужно проверить гормоны щитовидной железы, потому что ощущения тревоги, сниженного настроения, жжения в теле могут быть при нарушениях в работе этого органа. Бывают депрессии, связанные с атеросклерозом сосудов головного мозга, инсультами, инфарктами, какими-то атрофическими процессами, когда головной мозг недополучает кровь и, соответственно, кислород и питание. В самых страшных случаях мы имеем дело с опухолями — как щитовидной железы, так и головного мозга. Это все, конечно, нужно исключить", — подчеркивает врач.

Таблетка от грусти

Анна Деева отмечает: диагноз, с которым работают уже в краевом психиатрическом учреждении, официально звучит как "рекуррентное депрессивное расстройство". Но большинству пациентов, особенно тем, кто обратился впервые, ставят либо "смешанное тревожно-депрессивное расстройство", либо "первичный депрессивный эпизод", продолжает врач.

"Есть стимулирующие антидепрессанты, которые заставляют человека быть пободрее, поактивнее. Есть, наоборот, седативного действия, они назначаются при высоком уровне тревоги, неусидчивости, нарушениях сна. Есть препараты сбалансированного действия. Иногда мы добавляем транквилизаторы, особенно на первых порах при нарушениях сна и сильной тревоге. В редких случаях прибегаем к действию нейролептиков, особенно если у пациентов – истероидные ноты личности, когда есть признаки и депрессии, и расстройства личности", — поясняет психиатр.

В тандеме с препаратами обязательно применяется психотерапия.

"Одними таблетками сыт не будешь. С пациентом нужно общаться, некоторые у меня ведут дневник тревоги. Основа основ в нашем отделении, конечно, когнитивно-поведенческая терапия. Также индивидуальная и групповая психокоррекции. Мышечная релаксация по Джейкобсону — когда пациенты лежат в полутемной комнате под спокойную музыку и расслабляются", — продолжает Анна Деева.

По словам врача, такими вроде бы банальными занятиями, как просмотр фильмов, культпоходы, спорт, путешествия, тоже не стоит пренебрегать. А вот алкоголь и другие психоактивные вещества во время депрессии — табу.

"Смена обстановки помогает. Некоторые пациенты нам говорят: "Знаете, даже стены лечат, я неделю полежала в больнице, абстрагировалась от всего, ни от кого не беру трубки – все, мне замечательно, выписывайте меня". Нужно стараться избегать стрессовых ситуаций. Например, если работа связана с психотравмирующим фактором — не нужно ходить туда через силу. Возможно, это стимул что-то в жизни поменять? Если в ведро воды будет капать капля изо дня в день без остановки, рано или поздно это ведро прохудится. Если не можем поменять ситуацию — меняем отношение к ней", — подытоживает психиатр.

Специалисты призывают ни в коем случае не обесценивать опасность заболевания и не заниматься самолечением. Многие боятся обращаться с депрессивным расстройством к психиатру, думая, что их поставят на учет с последующими препятствиями для трудоустройства и получения прав. Врач подчеркивает, что при депрессии такого понятия, как "учет", не существует, и это не более чем миф.

О депрессии в последние годы сказано и написано столько, что, кажется, мы знаем о ней все. Но глубинная природа расстройства непонятна до сих пор. Например, одна из гипотез объясняет развитие болезни выработкой кортизола и другими "стрессовыми" гормонами. Есть хронобиологическая версия, которая связывает депрессию с нарушением биоритмов. Наиболее общепринятой долгие годы считалась серотониновая теория, но и ее недавно поставила под сомнение группа западных ученых.

Серотонин, или "гормон счастья", отвечает за сокращение гладкой мускулатуры, расширение сосудов, за сон, настроение и пищевое поведение. Дефицит гормона или нарушения в его выработке специалисты связывают с возникновением депрессии.