Ключевые методы исследования шейки матки: от гистологии до осмотра у гинеколога
Ежегодно во всем мире регистрируется более 12 млн случаев рака, из которых 1 млн - заболевания женской половой сферы. Каждый год в России свой диагноз услышат более 45 тысяч женщин, и каждая двадцатая из них столкнется с раком шейки матки. Используя правильные анализы, можно выявить опухоль на ранней стадии, что повышает шансы на успешное лечение. В этой статье мы расскажем о том, какие анализы помогут определить состояние шейки матки и где их можно провести.
Анализ тканей шейки матки: особенности процедуры и основные показания для проведения биопсии
Одним из методов диагностики различных заболеваний женской репродуктивной системы является гистологический анализ тканей шейки матки. Он позволяет получить небольшие фрагменты ткани для их последующего изучения под микроскопом и оценки состояния эпителия.
Шейка матки расположена между телом матки и влагалищем. Хотя ее длина составляет около 3-4 сантиметров, она состоит из двух частей: влагалищной и канала, которые отличаются по характеру выстилающих тканей: влагалищная часть покрывается плоским эпителием, канал – цилиндрическим. Возможны воспалительные процессы в месте "стыка" двух видов клеток и формирование зон перерождения эпителия.
Показаниями для проведения биопсии шейки матки являются выявленные во время осмотра патологии, положительный тест на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ), изменения в цитограмме, кератоз (невоспалительное кожное заболевание), необходимость уточнить анализ при неясной клинической картине заболевания. В период беременности или менструации биопсию тканей не выполняют. В остальном ограничений для анализа нет, за исключением инфекционных заболеваний половой сферы и нарушения свертываемости крови.
Для беременных женщин из-за риска преждевременных родов проведение этой процедуры может быть осложнено.
Специальной подготовки перед процедурой не требуется. Врач доктор проводит процедуру во время осмотра на кресле. Если предстоит биопсия, рекомендуется не использовать вагинальные свечи и другие препараты. В процессе забора тканей врач сначала окрашивает слизистую шейки матки йодом, структура плоских клеток просвечивается более ярко, цилиндрических – более темно. Фрагменты тканей берутся щипцами или шприцами на границе светлых и темных участков.
Полученный материал необходимо специально обработать: сушить, пропитывать препаратами для затвердения, изготавливать срезы. В результате гистологического анализа состояние эпителия и его изменения оцениваются в заключении, которое может быть готово в течение 10 дней.
Современным методом для выявления патологий шейки матки является цитологическое исследование мазков, которое проводится уже более 50 лет и получило название мазок Папаниколау, PAP-тест или ПАП-тест, в честь своего родоначальника — ученого-цитолога из Греции Георгиоса Папаниколау. Врач берет мазок с шейки матки и изучает состояние клеток под микроскопом, выявляя среди них патологически измененные.
Данный вид диагностики в Европе и Северной Америке позволил снизить смертность от рака шейки матки благодаря проводимому скрининговому обследованию. В России этот метод также является частью программ диспансеризации.
Для получения мазка достаточно шпателя или специальной цитощетки, нужно брать материал со всей поверхности шейки матки и из шеечного канала. Обязательно для анализа берется материал из зоны перехода плоского эпителия шейки в цилиндрический эпителий цервикального канала, так как именно там наиболее часто развивается рак.
Перед проведением мазка необходимо исключить половую активность и использование лубрикантов за 48 часов до взятия. Запрещено брать мазки во время менструации, в период лечения от генитальной инфекции и после обследования влагалища.
Необходимо отметить, что при всех достоинствах ПАП-анализа он имеет один недостаток — зависимость от правильности получения биоматериала. Из-за этого в конце 1990-х годов был разработан улучшенный метод получения мазка — жидкостная цитология. Биоматериал помещается в жидкую среду, а из клеточной суспензии делают мазки высокого качества. Материал для анализа готовится от 3 до 5 дней, но клеточная среда сохраняется в течение 10 дней, что позволяет получить результаты анализа в этот срок.
Для описания результатов цитологии шейки матки применяется классификация Папаниколау:
- 1-й класс — норма;
- 2-й класс — наличие в анализе клеток эпителия с небольшими изменениями морфологии;
- 3-й класс — в мазке видны клетки с более выраженными изменениями строения («дискариоз»);
- 4-й класс — можно сделать предположения об онкологическом заболевании, так как в мазке есть атипичные клетки;
- 5-й класс — анализ положительный в плане рака.
С появлением новых сведений о роли ВПЧ в развитии онкологических заболеваний для оценки цитологических мазков применяется система Бетесда, разработанная в клинике Бетесда (США). Результаты анализа, выполненного по этой системе, могут быть описаны следующим образом:
- NILM — состояние эпителия нормальное;
- ASCUS — в мазке обнаружены клетки плоского эпителия с атипичным строением, но его происхождение не установлено;
- ASC-Н — то же, но врачи не исключают высокую степень внутриэпителиальных изменений;
- LSIL — изменения внутри эпителия отмечаются в низкой степени;
- НSIL — то же, но степень изменений высокая;
- AGC — в мазке есть атипичные клетки цервикального (железистого) эпителия;
- AGC, favor neoplastic — возможное раковое перерождение (неоплазия) клеток эпителия.
Также врач может указать наличие микроорганизмов и грибков в анализе.
Микроскопические исследования шейки матки
Сегодня, в мире медицины, основу диагностики составляют лабораторные анализы и передовые методы исследования, однако, осмотр врача и инструментальные обследования продолжают быть необходимыми для установления точного диагноза.
Для осмотра шейки матки врач использует кольпоскоп - особый аппарат, который представляет собой бинокулярный микроскоп на подвижном штативе. В наши дни, благодаря развитию технологий, аппараты позволяют получать увеличение более 250 раз, что позволяет врачу получить полные сведения о состоянии органа.
Для улучшения точности кольпоскопии, врачи используют цветовые фильтры, чтобы увидеть сосуды, а также окрашивание и проведение специальных тестов - эпителиальных и сосудистых. Фото- и видеокольпоскопия дает врачу возможность повторно рассмотреть поверхность шейки и уточнить все спорные моменты.
Процедура позволяет оценить общее состояние слизистой шейки матки, выявить очаги патологии, обнаружить различные образования и провести предварительное дифференцирование доброкачественных и злокачественных образований. Кольпоскоп также используется для контроля биопсии тканей.
Оптимальное время для проведения кольпоскопии - первая половина цикла, обычно третий день после окончания менструации.
Микробиологические анализы необходимы для выявления микроорганизмов, которые могут вызывать различные патологии. В гинекологии возбудительми могут быть как представители нормальной флоры, так и патологические микроорганизмы. Направление на их обследование рекомендовано для беременных, а также для пациенток с жалобами на зуд, покраснение и необычные выделения, что может указывать на инфекцию.
Также, микробиологический анализ необходим женщинам, которые проходят длительное лечение антибиотиками или принимают противозачаточные препараты.
Перед обследованием рекомендуется воздержаться от половых контактов и не использовать вагинальные препараты. Обычно берут мазки из влагалища, с шейки матки, а также из уретры, и позже они могут быть различены по латинским буквам V (влагалище), C (канал шейки матки) и U (уретра).
При отсутствии микроорганизмов в мазке будет указано 'abs'. Количество микроорганизмов в мазке обычно обозначается знаком «+», их может быть от одного до четырех. Единицы измерения содержания микроорганизмов в анализе могут быть и другими: если на бланке написано КОЕ/мл, то это означает «колониеобразующие единицы в 1 мл питательной среды».
Наиболее значимым показателем является количество лейкоцитов в мазке. Норма составляет от 0 до 30 в поле зрения и отсутствие микрофлоры в нем. Для отделяемого влагалища приняты следующие нормы: лейкоциты — от 0 до 10 в поле зрения, а микрофлора влагалища в норме включает палочковую или лактобациллярную флору. Слизь может присутствовать в умеренном количестве.
Еще одним важным показателем является степень чистоты. Их четыре: от первой до четвертой (вагинит), нормой являются только первые две степени. Микробиологический анализ помогает выявить причины патологий и назначить эффективное лечение.
Иммунологические исследования
Шейка матки занимает особое анатомическое положение и играет ключевую роль в защите полости матки от различных вирусов и микробов. Поэтому иммунные клетки, населяющие шейку матки, обладают высокой активностью. Цервикальную слизь обследуют на наличие иммуноглобулинов для определения возможных воспалительных процессов и нарушений.
В шейке матки нормально содержатся иммуноглобулины (Ig) А и G, а также в некотором количестве М. Однако, в зависимости от фазы менструального цикла, их количество может варьироваться. Если общее количество Ig значительно превышает норму, это может указывать на наличие инфекции. В случае хронической патологии производство иммуноглобулинов может снижаться, поскольку эпителиальные клетки, страдающие от данного заболевания, перестают вырабатывать факторы защиты.
Одной из важнейших задач анализа шейки матки является выявление вируса папилломы человека (ВПЧ), который может привести к раку. Как подтверждают исследования, проведенные в Европе, на сегодняшний день наиболее эффективным способом диагностики рака является скрининг на основе ДНК. Согласно статистике, такой метод способен на 60-70% лучше обезопасить от данного заболевания, чем привычное цитологическое обследование.
Места для прохождения обследования на шейку матки
Чтобы получить достоверные данные в результате обследования на шейку матки, необходимо правильно взять биологический материал. Например, мазок на цитологию необходимо брать в определенный день цикла, необходимо исключить инфекционные заболевания, а также учитывать, что результаты обследования могут быть искажены, если проведено лечение недавно. Поэтому рекомендуется проходить обследование только в специализированных лабораториях, которые сами занимаются сбором биологического материала.
Кроме того, для правильной подготовки тканей для анализа требуется время, поэтому проведение экспресс-тестов не всегда оправдано. Врачам нужно время, чтобы правильно обработать ткани и получить достоверные результаты.
Третья причина связана с обследованием на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ), который, как известно, может привести к раку шейки матки. Лаборатории должны быть оснащены специальными средствами для выполнения Digene HPV теста, который позволяет определить наличие вируса на уровне ДНК.
Скрининговые обследования шейки матки являются важной профилактической мерой для женщин, позволяющей избежать развития серьезных заболеваний, которые могут угрожать жизни. Сегодня существуют различные возможности для обнаружения ВПЧ, который часто становится причиной рака. В настоящее время существуют даже прививки от этого вируса. Главное – следует позаботиться о здоровье вовремя, когда патология еще не начала развиваться.
Фото: freepik.com